腕管综合征（CTS）-湖北省体育科学学会

腕管综合征又叫“鼠标手”是手腕部的劳损性疾病，常常发生在妈妈手之后一段时间，近年来曾上升趋势，而且越来越年轻化。此病是一种临床常见的以正中神经腕部受压造成的多个手指麻木、疼痛为主的周围神经卡压性疾病，女性发病高于男性，也是手外科常见的手术治疗的周围神经性疾病。

一、历史
1913年，法国学者Marie和Foix医生首次报道了低位正中神经卡压症状患者的神经病理检查结果，并提出如果早期诊断并切开腕横韧带，或许可以避免出现神经的病变。1933年，Learmouth报道了手术切开屈肌支持带治疗腕管神经卡压的病例。1953年，Kremer首次在公开出版物中使用了“腕管综合征”来命名这一疾患，并一直被沿用至今。
常见症状：正中神经支配区（拇指、示指、中指和环指桡侧），感觉异常和麻木。夜间指头麻木很多时候是首发症状，许多患者均有夜间麻醒经历，醒后甩手或搓手等活动后好转。局部性疼痛常放射到肘部及肩部。压迫或叩击腕管处、背伸腕关节时可使麻木及疼痛感加重。寒冷季节患指发凉、发绀、手指活动不灵敏，拇指外展肌力差。病变长期发展可导致肌肉萎缩（主要为拇指侧的大鱼际肌出现萎缩），精细动作受限，手部无力，不灵活，如拿硬币、系纽扣、拿筷子等动作完成困难等，往往会被误诊为颈椎病及糖尿病的神经损伤。
二、病因
病因是是腕管内压力增高导致正中神经受卡压。

腕管，是一个由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维管道。前者构成腕管的桡、尺及背侧壁，后者构成掌侧壁。腕管顶部是横跨于尺侧的钩骨、三角骨和桡侧的舟骨、大多角骨之间的屈肌支持带。正中神经和屈肌腱由腕管内通过（屈拇长肌腱，4条屈指浅肌腱，4条屈指深肌腱）。尽管腕管两端是开放的入口和出口，但其内组织液压力却是稳定的。无论是腕管内的内容物增加，还是腕管容积减小，都可导致腕管内压力增高。有研究认为过度使用手指，尤其是重复性的活动，如长时间用鼠标或打字等，可造成腕管综合征。
常见以下情况：
1.慢性损伤致腕管内的肌腱、滑膜及神经水肿，继发纤维增生。腕横韧带肥厚、腕管内组织水肿、纤维增生造成对正中神经的压迫。
2.腕部骨折、脱位或畸形愈合使腕管容积减小，压迫正中神经。
3.腕管内肿物，如腱鞘囊肿、血管瘤、脂肪瘤等，均能压迫正中神经，引起腕管综合征。

三、好发人群
有调查显示，每100人中就有5～10人不同程度地患有腕管综合征，其中记者、文案工作者、教师及其他长期使用鼠标键盘者均为高发人群。好发于年龄为30～50岁，女性为男性的5倍，双侧发病者约占1/3～1/2，双侧发病者女：男比例为9：1。
四、诊断
在腕管区域叩击时可出现正中神经支配区域的麻木或疼痛不适感（Tinel征阳性），同时检查屈腕试验（过度屈腕）、伸腕试验（过度伸腕）及指压试验（用手指压迫正中神经受压点）均可诱发手指麻木和疼痛感加重。肌电图检查显示正中神经于腕管处传导速度延长，可以帮助确定诊断，排除其他神经性疾患，还可反应压迫的严重程度。
五、治疗
1、药物治疗口服神经营养药、非甾体抗炎药（NSAIDS）及止痛药，局部类固醇注射均可缓减轻水肿和疼痛，也可行腕管内封闭治疗，但不宜反复、多次进行。
2、注意保持腕关节休息，可戴护腕或用石膏（支具）固定制动。
3、物理治疗：超声波、冷敷、蜡疗、超短波，运动治疗，DMF徒手操作，贴扎技术，手功能训练，工作及日常生活姿势纠正及护理，良好的居家运动。超声治疗贴扎技术DFM徒手治疗运动治疗。
4、手术治疗：保守治疗不能缓解的患者，则需要进行手术治疗，手术方式包括各种切开手术、小切口减压及关节镜手术等，手术的目的都是松解被卡压的正中神经。伴有骨折、脱位者需要切开复位或行必要的矫形治疗。如有占位性病变时应切除。对于正中神经卡压明确的患者，手术越早，症状越轻，效果越好。注意：瘢痕体质者慎用
六、预防
多数病人是因手，腕部活动过度所致。预防的意义不仅在于发病前预防，而且还在于症状缓解后预防复发。

1.手及腕劳动强度大时应注意劳动间期休息，防止腕部正中神经持续性受压。中年女性在劳动中更要注意这一点。另外，在劳动前和劳动后放松腕部，充分活动腕关节有，有助于防止腕管综合征的发生。

2.注意避免劳作中洗冷水，避免寒冷刺激和过度伸屈用力。注意局部保暖。

3.对于已经患该病的病人经过治疗后如症状缓解，要注意防止复发。要避免长时间手，腕强度较大的活动。
4.白领在使用电子产品或伏案工作时，最好每隔1个小时休息10分钟或者每隔25分钟离开电脑桌一次。同时，在操作手机和电脑时，手臂尽量不要悬空，最好在肘部放一个支撑物，减少手腕受力。同时，多做一些带有握拳、捏指动作的手指操。

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腕管综合征（CTS）

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